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医疗网络——2月21日到来。医疗保险基金将正式今年以来,扮演的角色控制医疗费用不合理增长。
2月20日,国家财政部、人社部、计划委员会联合发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥的作用的医疗保险基金控制的意见”(以下简称“意见”),“意见”应实现为1月1日,2017年。
这也是工资制度上的几个部门将进行公立医院改革试点工作指导”,今年另一个医疗改革后的大文件。
“意见”的要求,主要从审计保险经办机构报销工作成本控制,加强预算管理,和其他移民,这意味着卫生部门正式改革第一行。
“意见”存钱的目的是为卫生保健,并使活动规范医疗行为,医疗机构和医生尽可能地省钱,这些控制措施也将直接影响到医疗器械公司。主要包括:
首先,“意见”提出,完善医疗保险信息系统,定点医疗机构医疗费用来实现实时监督,包括事先警告之前,监测、审查。监管重点药物,高值医用耗材的使用,以及大型医疗设备检验行为,及时发现违规行为,并处罚相关医疗机构和医生。
去年,人社部门问在线健康智能审计系统,审核程序不符合诊断和治疗,临床与医疗行为标准的蝴蝶,和审计不符合标准,不允许报销,自费支付范围。这个系统是防止过度,大检查,减少昂贵的消耗品的使用材料。
近年来,许多医生在一个非法物资,用例,也是健康智能监控系统,分析暴露后,结果。
第二,“意见”的要求覆盖所有医疗机构、医疗保险支付改革全面实施总预算,病种付费等复合支付,减少支付根据该项目。
“意见”提出,建立和完善“保持平衡,合理超支分享”的激励约束机制,根据疾病,头,床一天支付,如医疗机构支付标准,实际成本低于合同平衡医疗机构保留的一部分;。
另一方面,超支是由医疗机构承担。本身,“价格”病种付费在力的控制开销,它也鼓励医院支付标准的合同范围内进一步省钱。
“在医学领域的消费购买价格讨价还价后”掩盖了参考卫生控制费用,和所有医院不可避免的。
再加上医生工资制度改革的同步,回扣的医生,风险秩序的力量,越来越弱。第三,评价机制。
成本控制将被纳入医疗保险部门的绩效考核,和定点医疗机构的成本指数公开曝光和排序、相关行政部门的省份将会评估,控制成本工作促进快速、效果良好,省奖品,通知批评相反
附件:关于加强基本医疗保险基金预算管理中发挥作用的医疗保险基金控制的观点
省、自治区、直辖市人民政府部门(局),人力资源和社会保障部门(局),卫生和计划生育委员会、财政部的省、自治区、直辖市财政监察专员办公室:。自成立以来,我国基本医疗保险制度,扩大覆盖范围,逐步提高保障水平,保护的基本医疗需求,参保人员提高公众健康水平等方面发挥了重要作用,但也面临着不合理医疗费用的压力,增加基金操作,长期持续的风险。医疗费用的不合理增长一定程度上抵消了政府支出的影响,增加了社会和个人责任。
加强基本医疗保险基金预算管理,控制医疗费用的不合理增长,减轻个人负担,保证基本医疗保险体系和可持续经营的基础上,根据“预算法”、“社会保险法律和国务院的有关规定,提出以下意见
一、加强基本医疗保险基金预算管理。(一)建立科学的预算。决定接受该地区作为一个整体必须严格按照“分支,国际收支,有点平衡”,编制预算的原则。根据基地(或缴费标准),贡献率,随着这些因素的数量,全面、准确、完整建立基本医疗保险基金收入预算。地方各级财政部门必须充分安排行政机构按照有关规定参加基本医疗保险单位缴费支出预算;。按照不低于国家标准的规定,中央和地方分享比例,足额安排政府对城乡居民基本医疗保险的补贴支出预算。考虑之前的财政支出规模、当地医疗费用、医疗费用控制目标,参保人员享受待遇号码,年龄结构、政策调整等因素制定年度预算。原则上不应准备预算赤字,不能准备基金平衡历年累计预算赤字。除了治疗基本医疗保险费用,用于大病保险,转移支出,支出较高,下级补贴支出,原则上不应准备其他支出预算。
真的是必要的或其他开支预算编制预算使用历年累积余额弥补在那些日子里,必须按照有关规定社会保险基金,金融系统,并使一个细节,同级人民政府审批。在做好年度预算的基础上,根据国家社会保险基金预算和中期财政计划的具体部署和安排,结合当地的中期财政计划,做好基本医疗保险基金支付临时计算。(2)足额保险费依法的集合。各统筹地区进一步扩大基本医疗保险的覆盖范围,应该确保所有的证实。加强和规范职工基本医疗保险费收集管理,使基础核定和日常审计工作等等,以确保及时收集职工基本医疗保险费依照法律。按照不低于国家规定的标准全额的城乡居民基本医疗保险个人缴费,逐步建立个人缴费标准衔接机制和城乡居民的可支配收入,增加个人缴纳的份额稳步整体融资成本。
作为一个整体的区域金融部门的各级政府在规定的时间,安排城乡居民基本医疗保险补贴资金分配给社会保险基金财政收入。加强监督检查,进一步提高征税率,延迟捕获,减少和杜绝违法违规行为,如违约,确保规定。(3)规范个人账户。为了加强对员工的管理基本医疗保险个人账户支出,个人帐户,原则上,不得用于医疗费用。
逐步优化TongZhang结构提高统筹基金共济和支付能力。同步改革门诊费用支付,开展医疗成本作为一个整体,逐步提高门诊服务水平严重疾病和慢性疾病,安全,确保参保人员门诊保障水平不降低。(4)提高工资薪酬政策。标准治疗的基本医疗保险筹资水平和适应当地的经济发展水平。提高基本医疗保险水平不得超过基本医疗保险基金承受能力。合理在保证基金收支平衡的前提下,提高基本医疗保险报销上限线,全面落实城乡居民大病医疗保险转移和疾病,认真落实各种制度保障责任,制定政策的凝聚力,形成了系统在一起,不断改善严重的安全水平,减轻贫困因病、因病。结合促进分级系统的建设,完善参保人员在不同级别的医疗机构接受治疗微分薪酬政策,充分发挥基本医疗保险缴纳政策约束功能,促进有序流动。
适当提高基层卫生机构政策范围内的医疗费用,符合转诊的规定住院病人可以连续计算起点。合理的基层,县和市医院报销水平之间的差距,指导临床,参保患者减少障碍治疗引起的不必要的开支。(5)坚持基金精算平衡。
当地人力资源社会保障、卫生、计划生育、金融和其他部门进行长期精算,基本医疗保险基金由每年6月底完成精算报告
参考精算结果,及时完成该地区的基本医疗保险的实施办法,以确保基金保险精算平衡。第二,严格预算执行基本医疗保险基金。(一)严格执行预算。基本医疗保险基金预算应严格按照规定的程序批准预算和执行,不得随意调整。
基本医疗保险经办机构应当依照本法规定,预算执行报告。因特殊情况需要增加支出执行或减少收入,基本医疗保险基金应当编制预算调整方案,根据社会保险基金预算调整批准后执行。(2)实时监控的实现。
该地区作为一个整体应该按照国家统一规划和部署,完善医疗保险信息系统、定点医疗机构医疗费用事先警告之前,事后的全程监控和实时监督审查。关注药物、高价值医疗耗材使用情况和医疗行为等大型医疗设备检查跟踪监测和评估,及时发现违规行为,和“社会保险法》的基础上,“专业医护人员法律”和“医疗机构管理条例》和其他有关法律、法规和定点协议相关的医疗机构和医务人员做出相应的惩罚,促进诊断和治疗的行为,防止不合理的医疗费用。(3)相关的信息披露。推进基本医疗保险基金和预算执行。
基本医疗保险经办机构依照本法规定,参保人员公开和享受医疗保险待遇政策信息,接受社会各界的监督
定点医疗机构及时平衡公立医院按照规定,药品价格,所有门诊和住院费用的情况下,主要疾病成本信息,如计划生育、卫生各级人力资源社会保障部门各定点医疗机构分类成本指标,定期公布排名结果。第三,实现基本医疗保险支付改革。(一)支付的全面改革。该地区作为一个整体,结合当地的现实,根据总预算,门诊均摊费用的全面实施,根据疾病,根据医院诊断相关组(drg),通过多种方式的组合,如床日付费以适应不同的人,不同化合物的付款的疾病和医疗服务的特点,逐步减少项目付款,付款将会覆盖所有医疗机构和医疗服务改革。充分发挥激励约束和控制基本医疗保险医疗费用的不合理增长,促进医疗机构和医务人员主动控制成本和费用,提高医疗资源的使用效率和基金,参保人员的医疗费用负担。
每个地区作为一个整体将根据要求全面推进基本医疗保险支付改革计划,定期评估支付改革的影响和改进。省人力资源社会保障部门、卫生、计划生育建立专家数据库、案例库改革,加强该地区作为一个整体的指导。(2)建立质量控制机制。
完善的服务协议管理评估方法和定点医疗机构,支付在同一时间的全面改革,建立和完善定点医疗机构服务的数量和质量评价机制。适应不同的支付方式的特点,完善考试方法,评估结果和基金与支付,避免医疗机构控制成本,减少必要的服务或推诿病人降低服务质量。(3)建立激励约束机制。
建立和完善“保持平衡,合理超支分享”的激励约束机制,促进医疗机构提高服务效率和质量。进行病种付费、按人头支付、按支付方法,比如床,支付医疗机构支付标准,实际成本低于合同平衡医疗机构保留的一部分;。实际成本超过支付的标准,超过部分应由医疗机构承担,质量的合理成本超支可以谈判的基础上,由医疗机构共享和医疗保险基金。(4)建立协商解决机制。
社会保障、卫生、计划生育作为一个整体人力资源领域,金融和其他有关部门应当指导基本医疗保险经办机构与定点医疗机构协商解决机制,鼓励参保人员代表参加谈判协商过程。支付改革,以确保医疗保险基金可以承受整体没有增加,群众的负担,医疗机构有动力。
坚持公平、公正、公开,确保定点医疗机构参与支付改革计划制定和实施的过程
(5)同步推进配套改革。按照国务院的统一安排,大力促进卫生保健、医疗、医疗改革“三维”联动,加快体制机制改革公立医院和基层医疗机构,医疗服务价格形成机制改革,支付医疗保险药物标准,大力提高药品生产流通秩序,采取综合措施,控制医疗费用不合理增长。第四,加强检验报告并组织实施。
(一)建立绩效评估机制。加强绩效考核的基本医疗保险经办机构,如预算、成本控制、服务质量的检查范围,成本控制的重点从审核报销,加强预算管理,提高服务质量。作为一个整体的地区鼓励探索建立与基本医疗保险经办机构的工作绩效激励机制。
(2)建立赞美报告机制。“十三五”更为严酷的时期,财政部、人力资源和社会保障部、国家卫生和计划生育委员会将共同加强预算管理,促进改革的付款,检查控制医疗费用不合理增长,等等等等(见附件)评价指标,报告工作促进快速、效果良好,省赞美、工作进度滞后省应当批评。将通知内容检查到财政部在省、自治区、直辖市财政监察专员办公室审核范围。(3)做好组织实施。在充分认识加强基本医疗保险基金预算管理,控制医疗费用不合理增长的重要性和紧迫性,将这项工作作为未来一段时间完善医疗保险制度,深化医疗卫生体制改革的实施关键任务。明确各自的职责,加强协调配合,及时在主要问题上,劳动力。
加强政策和舆论引导,适当的回应社会关切,各方理解和支持
省级财政、人力资源社会保障、卫生、计划生育和其他部门的指导加强该地区作为一个整体,根据财政部的要求,人力资源、社会保障、国家卫生和计划生育委员会和其他部门提交基本医疗保险基金运行和控制医疗费用不合理增长,等等